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关节镜清创及置管冲洗治疗膝关节术后感染的疗效观察

人工膝关节置换术；感染；关节镜；清创置管术

目的: 探讨关节镜下清创后结合敏感抗生素持续置管冲洗治疗人工膝关节置换术后感染的临床疗效。
方法: 采用膝关节镜下清创后结合敏感抗生素持续置管冲洗治疗人工膝关节置换术后感染患者8例，男2例，女6例；年龄61～76 岁，均数为66岁；左侧4例，右侧3例，双膝1例；膝骨关节炎6例，类风湿关节炎2例；合并2型糖尿病3例，合并血小板减少性紫癜1例。感染发生于术后18天～ 6月。患者术前均无窦道形成，没有明显骨质感染、破坏，假体没有松动并且培养阳性能找到敏感抗生素。均数 ESR 105mm/h，CRP78mg/L；观察感染控制、膝关节功能恢复及并发症发生情况以及关节液培养情况。结果: 本组8例患者，关节液细菌培养阳性6例，其中金黄色葡萄球菌感染4例、溶血链球菌感染1 例、鲍曼不动杆菌感染1 例。治疗3 周后，患膝疼痛、红肿减轻，引流液变清且细菌培养结果连续3 次均为阴性，血沉和血清C反应蛋白水平下降，感染均控制。8例患者均获随访，随访时间1 ～ 6年，中位数27个月。参照KSS评分标准评价患膝功能，术前24～ 69分，中位数48分；术后末次随访时55～ 87 分，中位数75分。感染复发1例，行切开清创旷置术及抗感染药物治疗，感染控制半年后行二期翻修术。结论: 对人工膝关节置换术后感染没有窦道形成，无明显骨质破坏，假体没有松动，可找到敏感抗生素的患者，采用关节镜下彻底清创、持续灌洗、足量使用敏感抗生素，可有效控制全膝关节置换术后急性期感染，有利于患膝功能恢复，降低患者围手术期费用及治疗周期。