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神经外科术后后组颅神经麻痹患者饮食护理体会

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后组颅神经包括面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经等。后颅窝肿瘤手术，容易导致后组颅神经麻痹，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咳痰反射差等症状，严重者可导致误吸、肺部感染、水电解质紊乱、甚至危及生命。因此，后组颅神经麻痹患者的饮水护理，对于患者顺利度过术后危险期至关重要。
临床资料：2013-2015年之间23例桥小脑角区巨大肿瘤患者术后，男14例，女9例，不完全损伤17例，完全损伤6例。患者术后诊断听神经瘤12例，脑膜瘤7例，脊索瘤4例。
术后护理：（1）向患者及家属耐心并反复交代呛咳的危险性及注意事项，取得家属及患者配合。（2）术后出现饮水呛咳患者，应早期行留置胃管，避免发生误吸；（3）注意监测氧饱和度、生命体征，对于有误吸现象的患者早期进行处理；（4）鼓励患者尽早行康复锻炼，以恢复吞咽功能。
注意事项：（1）对于术前肿瘤大，位于后颅窝的患者，预计可能影响到吞咽等功能的患者，术前应做好宣教，术后密切观察吞咽反射及咳嗽反射，发现问题应及早告知主管医生，尽早行留置胃管；（2）经胃管进食前应确认胃管位置，应嘱家属经胃管进食成分注意营养均衡；（3）留置胃管期间应注意排气排便情况，防止肠梗阻的发生；（4）吞咽功能锻炼过程中，应耐心鼓励患者，在患者一定程度的恢复吞咽知觉后可拔除胃管，密切观察患者吞咽情况。
临床预后：17例不完全损伤的患者在术后2周内都逐渐恢复了一定程度的吞咽功能，出院前拔除了胃管；6例完全损伤患者有2例出院前恢复了一定程度的吞咽功能，4例未能拔除胃管。术后随访，半年内4例患者均拔除了胃管，部分恢复了吞咽功能。
讨论：由于患者肿瘤多数位于一侧，术后出现的后组颅神经麻痹多是由于脑干或颅神经受到一定程度的损伤所导致，一般是暂时性的，因此多数可恢复。在护理过程中，向患者及家属宣教相关知识，取得患者及家属配合很重要，告知其神经功能的恢复比较缓慢，要有耐心。在护理及进食过程中，避免误吸等并发症的出现至关重要。部分患者因胃管刺激可出现恶心、呕吐等症状，严重者影响进食及营养状况，则需要胃肠外营养支持。对于有严重恶心呕吐的患者，也可采取肠内营养粉等对胃肠刺激较小的营养制剂，在患者而逐渐适应后更换为流食。